Thyroïdectomies

 LA GLANDE THYROIDE

La thyroïde est une glande endocrine médiane impaire, située à la face antérieure du cou dans la région sous hyoïdienne en avant des premiers anneaux trachéaux. Elle est contenue dans la loge thyroïdienne limitée en avant par les muscles sterno -thyroïdiens, sternohyoïdiens et le chef sterno-mastoïdien ; en arrière par la trachée et l’œsophage, latéralement par le fourreau neuro-vasculaire carotidojugulo-vagal droit et gauche. Figure 1: glande thyroïde-situation anatomique (Netter) (vue antérieure) [6] Haut Droit e 6 

Forme, dimensions, aspect

La glande thyroïde a la forme d’un papillon. Elle est formée de deux lobes latéraux séparés par un isthme donnant à l’ensemble un aspect en «H». Chaque lobe présente : 3 faces, 2 bords et 2 pôles La pyramide de lalouette : inconstante, nait le plus souvent du bord supérieur de l’isthme thyroïdien à gauche de la ligne médiane et monte verticalement. La glande thyroïde est de couleur rose tirant sur le rouge clair. Sa consistance est molle répressible et friable avec une surface lisse [1, 5,7].Elle mesure environ 6cm de hauteur, 6cm de largeur et 3cm d’épaisseur et pèse 30 kg avec beaucoup de variation. Figure 2 : Forme et dimensions (vue antérieure) .

Fixité 

Elle est assurée par : -3 ligaments :  le ligament médian de GRUBER unissant la face postérieur de l’isthme a la face antérieure de la trachée  les ligaments latéraux de GRUBER fixent les bords internes des lobes thyroïdiens à la trachée, -les pédicules vasculo-nerveux, -la gaine viscérale du cou qui solidarise le corps thyroïde aux autres viscères cervicaux. Il existe une nappe celluleuse clivable entre gaine et capsule thyroïdienne. Tous ces moyens de fixité solidarisent le corps thyroïde a l’axe laryngo- trachéal dont il suit les mouvements lors de la déglutition.

Anomalie

On peut observer des lobes thyroïdiens accessoires sur le trajet du tractus thyréoglosse jusque dans le thorax .

Rapports superficiels

 La paroi cervicale, en regard du corps thyroïde est formée de la superficie à la profondeur par :  La peau  Le tissu cellulaire sous cutané et le platysma  L’aponévrose cervicale superficielle qui engaine les muscles sternocleido-mastoidiens et les veines jugulaires antérieures,  L’aponévrose cervicale moyenne formée par deux feuillets : o Un feuillet superficiel qui engaine les muscles omo-hyoïdiens et sterno-hyoïdiens, o Un feuillet profond qui engainent les muscles sternothyroïdiens et thyro-hyoïdiens. Les bords internes des muscles sterno-hyoïdiens et sterno-thyroïdiens délimitent losange de trachéotomie au niveau duquel les deux feuillets des lames superficielles et profond du fascia cervical forment la ligne blanche. (Fig. 3) Au-dessus du corps, les aponévroses cervicales moyennes et superficielles s’écartent pour se fixer respectivement sur les bords postérieur et antérieur du bord supérieur du manubrium sternal. L’espace sus sternal ainsi limité contient les veines jugulaires antérieures anastomosées transversalement. Les rapports superficiels de la glande thyroïde constituent la voie d’abord de la thyroïde, des parathyroïdes et de la trachée cervicale. 

Rapports profonds

Loge thyroïdienne 

La loge thyroïdienne est limitée par la gaine thyroïdienne que forme :  En avant : le feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne qui enveloppe les muscles sternothyroïdiens.  En arrière : la gaine viscérale,  En dedans, la gaine thyroïdienne recouvre le larynx et la trachée et ferme la loge thyroïdienne en arrière de l’isthme,  En dehors, elle recouvre la face postérieure du lobe latéral et rejoint le feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne,  En bas, la gaine thyroïdienne est prolongée au bord inferieur du corps thyroïde par la lame thyro-péricardique qui limite avec le feuillet profond de l’aponévrose cervicale moyenne la loge thymique. Une hypertrophie de la partie inférieure du corps thyroïde peut descendre dans cette loge qui ne contient chez l’adulte que du tissu cellulo-graisseux (goitre plongeant).  Particularité anatomique importante : il existe un plan de clivage entre le corps thyroïde et sa loge, l’espace thyroïdien : – net en avant et en dehors, limite en arrière par l’adhérence de la glande à la trachée ; – repéré par le muscle sterno- thyroïdien contenu dans a paroi antérieure de la loge .