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METHODES ET RESULTATS
Méthodes
Type d’étude :
Il s’agit d’une étude transversale retrospective type descriptive des patients diagnostiqués comme rechute tuberculeuse durant la période d’Avril 2012 à Avril 2014. Site d’étude :
Les études ont été basée sur la consultation des registres et des dossiers de patients au niveau des trois Centres de Diagnostic et de Traitement de la ville de Toamasina I : au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) d’Analakininina dans le Service de Pneumophtisiologie, au Dispensaire antituberculeux de l’Hopitaly Kely de Toamasina et au Dispensaire SALFA.
Durée de l’étude
L’étude s’est effectuée durant 17 mois depuis le mois d’Aout 2013 jusqu’à la fin du traitement du dernier cas inclus au mois de Janvier 2015.
Période d’étude
C’est l’étude des patients diagnostiqués, ayant fait une rechute tuberculeuse durant la période du 1er Avril 2012 jusqu’au 30 Avril 2014.
Population d’étude, critères d’inclusion, critères d’exclusions, critères de non inclusions
Population d’étude
Elle est représentée par tous les patients, ayant été traités et déclarés guéris pour une tuberculose pulmonaire à microscopie positive antérieurement, et qui reviennent consulter pour une pathologie respiratoire pendant la période d’Avril 2012 au mois d’Avril 2014.
Critères d’inclusions
Tous les patients sans distinction de genre, ayant été traités et déclarés guéris antérieurement pour une tuberculose pulmonaire à microscopie positive, et reviennent de nouveau avec un frottis positif durant la période du début du mois d’Avril 2012 à la fin du mois d’Avril 2014, âgé de plus de 15 ans, acceptant le traitement antituberculeux au niveau des trois Centre de Diagnostic et de Traitement (CDT).
Critères d’exclusions
Ce sont les patients à dossier incomplète durant la période de l’étude rétrospective qui sont les patients transférés vers d’autres CDT au cours de leurs traitements.
Non inclusions
Ce sont :
– Les patients transférés vers d’autres CDT au cours de leurs traitements ;
– Les patients atteints de rechute tuberculeuse à forme extra pulmonaire ;
– Les patients à forme de rechute à microscopie négative ;
– Les patients atteints de rechute pulmonaire à microscopie positive âgés de moins de 15 ans.
Mode d’échantillonnage
On a étudié tous les dossiers des populations des deux sexes adultes arrivant au niveau des Centres de Diagnostic et de Traitement diagnostiquées comme rechute tuberculeuse à microscopie positive.
C’est une étude exhaustives faite sans tirage au sort ni double aveugle ni autres méthodes d’échantillonnages.
Groupe d’étude
Durant les deux années de recrutement, nous avons identifiés 231 cas de rechute tuberculeuse au niveau des trois CDT. 31 cas ont été exclus dont :
– 22 cas de rechutes tuberculeuses transférés vers d’autres CDT ;
– 9 cas de rechutes tuberculeuses de forme extra-pulmonaire et à microscopie négative. Nous avons donc retenu et étudié 200 dossiers.
Définitions des paramètres
Les variables étudiées ont été basé sur les données disponibles dans les dossiers des patients rétrospectives pour l’homogénéité de l’étude. On étudie :
– La fréquence de la rechute tuberculeuse à microscopie positive par rapport à toutes les formes confondues (les nouveau cas de TPM+ ; de TPM- et de TEP ; les autres retraitements et les cas transférés) et par rapport aux formes à microscopie positive (nouveau cas TPM+);
– L’âge en année et le genre des patients atteints de rechute tuberculeuse;
– L’année de l’ancienne affection ainsi que le régime thérapeutique qui a été suivi pour le traitement de l’ancienne affection;
– Le statut sérologique VIH des patients fait par les CDT: on a recourt au Test de Diagnostic Rapide en utilisant le sang capillaire après counseling et en cas de positivité ; il doit être confirmé par un deuxième test rapide différent du premier ou par un autre technique.
– Le gain de poids des patients en kilogramme donné par la différence du poids au début du traitement et du poids à la fin du traitement ;
– Le résultat de l’analyse microscopique du crachat ou bacilloscopie des patients fourni par le laboratoire selon la méthode de coloration de Ziehl Neelsen ayant été fait au début du traitement et à chaque contrôle : au 3ème, au 5ème, puis au 8ème mois.
Table des matières
INTRODUCTION
I. Généralités
II. Objectifs
PARTIE 1 RAPPELS
I. Historiques
II. Epidémiologie
2.1. Dans le monde
2.2. A Madagascar
III. Définitions
3.1. Tuberculose pulmonaire
3.2. Tuberculose pulmonaire à microscopie positive (TPM+)
3.3. Les nouveaux cas
3.4. Les cas antérieurement traités
3.4.1. Echec au traitement anti bacillaire
3.4.2. Rechute tuberculeuse
3.4.3. Reprise de traitement
3.5. Transfert
3.6. Guéri
3.7. Perdu de vue
3.8. Abandon du traitement
3.9. Décédé
3.10. Traitement terminé
IV. Diagnostic
4.1. Diagnostic étiologique
4.1.1. Agent pathogène
4.1.1.1. Famille
4.1.1.2. Morphologie
4.1.1.3. Propriétés chimiques
4.1.1.4. Caractères biochimiques
4.1.1.5. Vitalité – Résistance
4.1.2. Transmission
4.1.3. Primo-infection
4.1.4. Evolution de l’infection tuberculeuse latente vers la tuberculose maladie et la rechute tuberculeuse
4.2. Diagnostic positif
4.2.1. Diagnostic clinique
4.2.1.1. Type de description Tuberculose pulmonaire commune
4.2.1.2. Les autres formes cliniques
4.2.1.2.1. Les tuberculoses extra-pulmonaires
4.2.1.2.1.1. La miliaire tuberculeuse
4.2.1.2.1.2. La pleurésie tuberculeuse
4.2.1.2.1.3. La méningite tuberculeuse
4.2.1.2.1.4. La tuberculose ganglionnaire
4.2.1.2.1.5. Les atteintes ostéoarticulaires
4.2.1.2.1.6. Autres localisations possibles
4.2.1.2.2. Spécificité de la tuberculose chez les sujets infectés par le VIH
4.2.2. Diagnostic paraclinique
4.2.2.1. Diagnostic bactériologique
4.2.2.1.1. Les différents prélèvements
4.2.2.1.2. Les méthodes de diagnostiques
4.2.2.1.2.1. Mise en évidence des BAAR à l’examen microscopique
4.2.2.1.2.2. La culture
4.2.2.1.2.4. Test MTB-RIF GeneXpert®
4.2.2.1.2.5. L’amplification génique
4.2.2.2. Les tests tuberculiniques
4.2.2.3. Diagnostic radiologique
4.2.2.3.1. Les nodules
4.2.2.3.2. Les opacités en plages (lobites tuberculeuses)
4.2.2.3.3. Les cavités
4.2.2.3.4. Le tuberculome
4.3. Diagnostic différentiel
V. Traitement
5.1. But
5.2. Moyens
5.2.1. Hospitalisation
5.2.2. Traitement médicamenteux
5.2.2.1. Les principaux antituberculeux de première ligne
5.2.2.2. Posologie
5.3. Indications
5.3.1. Evolution des régimes thérapeutiques à Madagascar
5.3.2. Le régime de la rechute tuberculeuse actuel
5.3.3. Mode d’administration des médicaments
5.3.4. Cas particuliers Traitement du VIH et tuberculose
5.4. Surveillance
5.4.1. Les bilans pré-thérapeutiques
5.4.2. Pendant le traitement
5.4.2.1. Surveillance des effets secondaires
5.4.2.1.1. Les principaux effets secondaires des antituberculeux
5.4.2.1.2. Conduite à tenir devant les effets secondaires
5.4.2.1.2.1. Conduite à tenir devant une atteinte hépatique
5.4.2.1.2.2. Conduite à tenir devant une réaction cutanée
5.4.2.1.2.3. Conduite à tenir devant une fièvre
5.4.2.2. Surveillance de l’efficacité au traitement
PARTIE 2 METHODES ET RESULTATS
I. Méthodes
1.1. Type d’étude
1.2. Durée de l’étude
1.3. Période d’étude
1.4. Population d’étude, critères d’inclusion, critères d’exclusions, critères de non inclusions
1.4.1. Population d’étude
1.4.2. Critères d’inclusions
1.4.3. Critères d’exclusions
1.4.4. Non inclusions
1.5. Mode d’échantillonnage
1.6. Groupe d’étude
1.7. Définitions des paramètres
1.8. Le mode de collectes des donnés
1.9. Mode d’analyse des données et méthode statistiques
1.10. Les considérations éthiques
II. Résultats
2.1. Les donnés épidémiologiques
2.1.1. Le genre et l’âge
2.1.2. Le régime de l’ancienne affection (Antécédent de tuberculose)
2.1.3. Date de l’ancienne affection
2.1.4. Statut sérologique
2.1.5. Bacilloscopie
2.1.6. Hospitalisation
2.1.7. GèneXpert et Test de Hain
2.2. Les données thérapeutiques
2.2.1. Le régime thérapeutique suivi
2.2.2. Les issus déclarés
2.2.3. Le poids durant le traitement
2.2.4. La période de décès
2.2.5. Issu déclaré par rapport au genre
2.2.6. Issu déclaré par rapport à l’âge
2.2.7. Issu déclaré par rapport à l’hospitalisation
2.2.8. Issu déclaré par rapport au traitement suivi
2.2.9. Issu déclaré par rapport à la prise de poids durant le traitement
2.2.10. Résultat du traitement par rapport à la bacilloscopie
PARTIE 3 DISCUSSION
I. Données épidémiologiques
1.1. Fréquence générale
1.2. Le genre
1.3. L’âge
1.4. Date et régime de l’ancienne affection
1.5. Statut sérologique VIH
1.6. Bacilloscopie
II. Le résultat du traitement
2.1. Résultats globaux
2.2. Issu déclaré par rapport à l’âge et au genre
2.3. Issu déclaré par rapport au régime thérapeutique suivi
2.4. Issu déclaré par rapport à la bacilloscopie
2.5. Issu déclaré par rapport à l’hospitalisation
2.6. Résultats du traitement par rapport au gain de poids durant le traitement
CONCLUSION
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
ANNEXE
