Télécharger le fichier original (Mémoire de fin d’études)
Recrutement des patientes
Notre étude a été effectuée au sein du Service de Gynécologie et Obstétrique de l’hôpital CENHOSOA Antananarivo. Il est composé de trois unités :
– L’unité Obstétrique
– L’unité Gynécologie
– L’unité Réanimation néonatale
Notre étude s’est étendue sur une période de 2ans et demi allant du 1er Janvier 2010 au 30 Juin 2012.
Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptive et analytique des cas de prééclampsie à partir d’étude de dossiers.
Les sources de données exploitées comprennent :
– Les cahiers de rapport d’activité mensuelle du service
– Le dossier médical du suivi prénatal pour chaque parturiente
– Le protocole d’accouchement
– La fiche du compte rendu opératoire
– Le dossier médical des nouveaux nés admis en néonatalogie
Critères d’inclusion
Notre étude concerne toutes les patientes enceintes de plus de 20 SA qui ont présenté des signes cliniques et/ou paracliniques en faveur d’une prééclampsie, à savoir : tension artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou tension artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mmHg, protéinurie supérieure à 300mg/24h.
Critères d’exclusion
Ont été exclus les dossiers incomplets et les autres variétés d’HTA gravidique.
Variables
Les paramètres étudiés étaient :
Pour la mère :
– Age
– Parité
– Fréquence des consultations prénatales
– Antécédents : hypertension artérielle personnelle et ou familiale, prééclampsie, diabète
– Pression artérielle systolique et diastolique
– Signes fonctionnels à l’entrée
– Taux de plaquettes
– Protéinurie de 24h
– Taux d’uricémie
– Complications maternelles rencontrées: décès, éclampsie, HELLP Syndrom, Hématome retro placentaire
– Durée de séjours maternels
– Le mode d’accouchement
– Les indications de la césarienne
– Les antihypertenseurs utilisés
– L’évolution des chiffres tensionnels
– Les complications fœtales rencontrées
– Le poids à la naissance
– L’indice d’Apgar à la première et à la cinquième minute
– L’âge du terme au moment de l’accouchement
– La durée du séjour en réanimation néonatale
Les variables ont été analysés à partir du logiciel R (version 2.9.0) Khi2 avec p significatif si <0,05.
Résultats
Nous avons recensé 40 parturientes parmi les 2619 accouchements durant notre période d’étude soit une prévalence de 1,52%.
Incidence
Le taux d’incidence est de 55% d’hypertension artérielle au cours de la grossesse soit 40 cas.
Age
L’âge minimum était de 18 ans et l’âge maximum retrouvé était de 43 ans. La tranche d’âge la plus touchée était située entre 30 à 36 ans avec un âge moyen de 29 ans.
L’âge des parturientes n’a pas été en relation avec le pronostic maternel (p=0,5368) et fœtal (p=0,2754) de la prééclampsie.
Parité
Il n’y a pas eu de relation entre la primiparité et la survenue des complications maternelle (p=0,4606) et fœtale (p=0,4451) [Tableau II].
Fréquence des consultations prénatales
Dans 60% des cas, les grossesses ont été non ou mal suivies.
La fréquence des consultations prénatales n’avaient pas eu de relation avec le pronostic maternel (p=0,9499) et fœtal (p=0,03010) mais non significatif après vérification [Figure 1].
Antécédents maternels
Parmi les patientes ; 42,5% avaient des antécédents d’hypertension artérielle personnelle et/ou familiale [Figure 2].
Pression artérielle systolique
Parmi les patientes, 35% avaient une pression artérielle systolique supérieure à 160mmHg.
La valeur de la pression artérielle systolique n’avait pas eu de relation significative avec les complications maternelle (p=0,2226) et fœtale (p=0,4333) [Figure 3].
Pression artérielle diastolique
Chez 17 patientes (21% des cas), la pression artérielle diastolique était supérieure à 110mmHg [Figure 4].
Signes cliniques à l’entrée
La céphalée avait constitué le principal signe fonctionnel présenté par les patientes [Figure 5].
Taux des plaquettes
Durant notre étude, on a pu noter que 4 patientes (10% des cas) présentait une thrombopénie sévère, bien que n’ayant pas eu de relation avec le pronostic maternel (p=0,2087) et fœtal (p=0,1940) [Figure 6].
Taux d’uricémie
Le fait d’avoir eu un taux d’uricémie supérieur à 360µmol/l n’avait pas eu de relation avec le pronostic maternel (p=0,084447) et fœtal (0,9767) [Figure 7].
Taux de protéinurie par 24heures
Un taux de protéinurie supérieur à 3,5g/24h n’avait pas eu d’influence sur le pronostic maternel (p=0,09236) et fœtal (p=0,7686). Le taux maximum de protéinurie retrouvé était de 16,8g/24h. [Tableau III].
Table des matières
INTRODUCTION
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE
I. Physiologie du placenta
I.1 Morphologie
I.2 Rôle physiologique
I.2.1 Echanges foeto-maternels
I.2.1.1 Transport passif
I.2.1.2 Transport facilité
I.2.1.3 Transport actif
I.2.2 Fonction respiratoire
I.2.3 Fonction excrétrice et nutritive
I.2.4 Fonction immunologique
I.2.5 Fonction protectrice
I.2.6 Fonction endocrine
II. Généralités sur l’hypertension artérielle gravidique
II.1 Eléments de diagnostic
II.2 Classification
II.3 Signes de gravité
II.4 Evolution
II.4.1 En cas d’HTA chronique
II.4.2 En cas d’HTA gravidique
II.4.3 En cas de prééclampsie
II.5 Principes de la prise en charge thérapeutique
II.5.1 Mesures physiques
II.5.2 Traitement médical
II.5.3 Conduite à tenir après l’accouchement
II.5.4 Mesures préventives pour les grossesses suivantes
III. La prééclampsie
III.1 Généralités
III.1.1 Définition et diagnostic
III.1.2 Physiopathologie de la prééclampsie
III.1.2.1 Insuffisance de l’implantation trophoblastique entrainant un défaut de la vascularisation placentaire
III.1.2.2 Retentissement de cette ischémie placentaire sur la mère et le foetus
III.2 Facteurs de risque
III.2.1 Risques maternels spécifiques
III.2.2 Facteurs liés au partenaire
III.2.3 Facteurs exogènes
III.2.4 Co-morbidités
III.2.5 Facteurs liés au contexte obstétrical
III.3 Syndrome clinique
III.3.1 L’hypertension artérielle
III.3.2 La protéinurie
III.3.3 Données de l’examen clinique
III.4 Examens paracliniques
III.4.1 Biologiques
III.4.1.1 L’uricémie
III.4.1.2 Le bilan de coagulation
III.4.1.3 Le bilan hépatique
III.4.2 L’échographie
III.4.2.1 La biométrie
III.4.2.2 Le liquide amniotique
III.4.2.3 La vélocimétrie Doppler
III.4.3 Le monitoring obstétrical
III.5 Signes de gravité
III.5.1 Signes cliniques
III.5.2 Signes biologiques
III.6 Evolution de la prééclampsie
III.7 Prise en charge thérapeutique
III.7.1 Traitement préventif
III.7.2 Traitement curatif
III.7.2.1 Hospitalisation immédiate
III.7.2.2 Traitement médical
III.7.2.3 Traitement obstétrical
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE PROPREMENT DITE
I. Objectif
II. Matériels et méthodes
II.1 Recrutement des patientes
II.2 Critères d’inclusion
II.3 Critères d’exclusion
II.4 Variables étudiés
III. Résultats
III.1 Incidence
III.2 Age maternel
III.3 Parité
III.4 Fréquence des consultations prénatales
III.5 Antécédents maternels
III.6 Pression artérielle systolique
III.7 Pression artérielle diastolique
III.8 Signes cliniques à l’entrée
III.9 Taux des plaquettes
III.10 Taux d’uricémie
III.11 Taux de protéinurie de 24 heures
III.12 Voie d’accouchement
III.13 Complications maternelles
III.14 Durée de séjour maternelle
III.15 Indications de la césarienne
III.16 Antihypertenseurs utilisés
III.17 Poids à la naissance
III.18 Indice d’APGAR à la première et à la cinquième minute
III.19 Age de la grossesse au moment de l’accouchement
III.20 Durée de séjour en réanimation néonatale
III.21 Complications foetales
III.22 Evolution des chiffres tensionnels
TROISIEME PARTIE : COMMENTAIRE
I. Incidence
II. Age des parturientes
III. Parité
IV. Fréquence des consultations prénatales
V. Antécédents maternels
VI. Pression artérielle systolique
VII. Pression artérielle diastolique
VIII. Signes cliniques à l’entrée
IX. Taux de plaquettes
X. Taux de protéinurie et d’uricémie avant la naissance
XI. Voie d’accouchement
XII. Complications maternelles
XIII. Durée de séjour maternelle
XIV. Indications de la césarienne
XV. Antihypertenseurs utilisés
XVI. Poids à la naissance
XVII. Indice d’APGAR à la première et à la cinquième minute
XVIII. Age de la grossesse au moment de l’accouchement
XIX. Durée de séjour en réanimation néonatale
XX. Complications foetales
XXI. Evolutions des chiffres tensionnels
SUGGESTIONS
I. Education sanitaire
II. Sensibilisation des autorités compétentes
III. Sensibilisation des personnels médicaux
IV. Sensibilisation des femmes enceintes
CONCLUSION
